Opúsculos primarios

De nuevo las noticias sobre sanidad y AP en Cantabria aparecen con una velocidad desmesurada. Cierra una residencia de ancianos en Santander y en verano cierran el consultorio donde trabajo, el de Peñacastillo. La idea es la misma: recortes en sanidad. En el caso de la residencia de la Pereda se cierra alegando fallos estructurales, que serán ciertos pero que antes no debía haber. Ha sido un ejemplo de uso político de la sanidad. Mi madre me ha dicho que en ese lugar murió mi bisabuela Jacoba (trasmerana de Langre) y mi padre que ahí venían a veranear sindicalistas de los de Franco. Alguien decidió hacer allí una residencia, meter hace poquito tiempo una pasta para poner persianas con mando a distancia, y ahora cerrarlo. En este punto, la única sanidad que parece rentable en Cantabria es la de las residencias de ancianos. Es el único negocio que puede poner cualquiera al que le van a dar a la mano de obra especializada, la mas difícil de conseguir, los médicos y enfermeras. Es lógico que el gobierno de Cantabria quiera desprenderse de las partes rentables de la sanidad pública, puesto que habrá empresas privadas dispuestas a asumir esa función sin gastarse un duro en médicos y enfermeras. Es, como hemos dicho hace mucho, el final de un sistema público de salud y el cerrar y echar a la calle a 80 personas es un daño colateral menor en una mentalidad en la que prima el desmantelamiento y el ahorro cortoplacista. La proliferación de residencias en Cantabria, con el ayuntamiento de Santander a punto de construir dos, ha de entenderse en el sentido de tener la mano de obra cara, la especializada, gratis total. Temo por el futuro de las enfermeras de la residencia donde aún curro, son las siguientes.

Pero también hay mas cierres. Se criticó por el PP el cierre del consultorio de Cueto y el de 19 consultorios de Trasmiera por el PRC-PSOE en la anterior legislatura. Pues ahora, durante 4 meses se van a cerrar los consultorios periféricos. El motivo es que a nosotros nos estrangularon desde el 2008 y ninguno de ustedes hizo nada porque les daba igual. Ya sabemos que la medicina pública es lo que es y que si estamos aquí es porque no podemos estar en el paseo pereda haciendo liposucciones a alguna que retiene líquidos. Ahora el siguiente paso es cerrar los consultorios periféricos y así ahorrarse el personal sustituto. En el caso de Peñacastillo implica ahorrarse mis 34 días de permisos, los 40 de mi compi médica, los 42 de mi enfermera y los de la administrativo, además de nuestras bajas, porque entre los cuatro pasamos de los 220 años. Hagan ustedes cuentas y calculo que serán 10000 euros de ahorro el que supone no sustituirnos porque estaremos en Cazoña..,,,,de momento.

Digo de momento porque esta medida dicen que es reversible, que en Octubre volvemos allí. Personalmente creo que no habrá vuelta atrás e incluso creo que en esa época volverán a apretar tuercas en el sentido de cerrar SUAPs, de amortizar jubilaciones y de echar interinos pasando los cupos de 1500 a 1800.

En lo personal a mi me va mejor puesto que el grueso de mi trabajo es una residencia a 200 metros del centro de salud pero a mis 1400 pacientes peñacastilliegos les va peor y eso significará mas domicilios porque es gratis llamar al médico para que vaya a casa…aún. Va a ser divertido volver a Cazoña unos meses porque hace tiempo que no quiero saber nada de las cosas que hacen. La parte mala es que tengo que hacer la mudanza y llevarme mis cuadros abstractos (arte degenerado), mis libros viejos y mis libros nuevos. Creo que me los llevaré a casa porque tengo la sensación de que no volveré a Peñacastillo, que no me quedaré en cazoña y que no veré Nueva Montaña.

No se si sabré integrarme en un equipo de nuevo. No he sabido hacerlo en la resi y no se si la gente entiende mi manera de trabajar o no, de ser o no ser pero como ya soy mayor me la trae floja. Van a ser cuatro meses intensos porque serán los últimos, pero algo me dice que voy a pasármelo bien……

www.youtube.com/watch?v=3DHmF0-rjuw

Ya son mil los días que llevo trabajando como médico en una residencia socio sanitaria en Santander. Han pasado muchas cosas en estos 1000 días, demasiadas quizás. He aprendido que decir los datos de asistencia (230 pacientes en 15 horas semanales) no es útil porque se interpreta como una queja personal en vez de una queja al SCS que lo promueve, incita y tolera. Sigo pensando que esto de que un médico de AP se encargue de una residencia no es propiamente el trabajo para el que esta concebido ni preparado el profesional. Si añadimos que existe una especialidad de enfermería que es la enfermería geriátrica podemos entender que quizás tampoco la enfermería de AP, con su propia especialidad, no es la mas adecuada para ello, aunque no es mi caso porque únicamente acuden 1 vez a la semana a extracciones.

No tiene sentido quejarme porque ya no va a haber vuelta atrás en la asistencia de las residencias privadas, públicas, con ánimo de lucro o sin el, por los médicos de AP. El porque de que esto solo pase en Cantabria o solo me pase a mi, corresponde a los  historiadores de la medicina y a las tertulias de barra de bar, en ese orden. Mi intención, realmente mi intención única es que no se puede aceptar que un simple médico de AP atienda a una residencia sin ponderar la atención médica que precisa y necesita un residente. Ya pusimos las distintas legislaciones autonómicas que tendían a que hubiera un médico puesto por la entidad que crea la residencia por cada 100 internos. Cualquier otra lectura de mis intenciones no es correcta. Se que puede parecer un intento de escaquearme de esta carga, cosa que intenté al presentarme a coordinador de docencia, pero que no cargaría a un colega aunque yo tenga 1628 pacientes y alguno no llegue a 1300 pero claro: son titulares como dejó claro la coordiandora. Esta carga de trabajo es inasumible para cualquiera si se sigue cualquier modelo de razonamiento pero es lo que nos ha tocado vivir y ya ni me quejo ni lo comento porque despierto una sensación de estar ante un friki o un insumiso que no me hace ni pizca de gracia.

Pero hay partes buenas, siempre hay partes buenas. Una de esas cosas es que me tuve que ver todos los episodios de Bob esponja para entender lo que estaba pasando. Otra de ellas es que me tuve que formar gracias a la industria farmacéutica y no al SCS en llevar una residencia de estas características. Mas partes buenas: conocí a un grupo de trabajo liderado por Nico con médicos que llevan residencias. Pude llevar comunicaciones a congresos aunque la coordinadora de docencia de Cazoña decidiera junto con el mejor opositor de la historia que no tenía que ir a un congreso nacional estando en mejor derecho que mis compañeros. La fortuna quiso que el DM me invitara a crear un blog y salió esto, que ya no tiene sentido pero al que le he cogido el gustillo. Espero que esto del blog no me creara enemigos porque me gustaría que me midieran por la altura de estos y creo que saldría muy poco prestigiado. Mas cosas positivas. De cara al futuro me he labrado una experiencia profesional que puede ser útil. También he sabido resistir sin coger una baja prolongada como medida de presión y consejo muy frecuentemente oído. He aprendido a odiar a las personas ageístas que consideran que un interno en una residencia es un enfermo mas y que merece igual atención que el resto de clientes. Esta situación ha sacado lo mejor y lo peor de mi con lo cual se que soy mas tenaz de lo que pensaba y se que he cometido errores que no hubiera cometido en otras circunstancias.

La realidad es que ahora, después de todo eso, quiero mejorar y estamos mejorando. Digo estamos porque es AB-SO-LU-TA-MEN-TE obvio que no hubiera podido aguantar esta carga sin el equipo de enfermería de la residencia, de las que están y de las que estuvieron. Han hecho que mi vida fuera mucho mejor y sobre todas las cosas, sobre absolutamente todas las cosas, hacen que la vida de los residentes sea mejor. Así que mil gracias….

He faltado un par de días por una leve indisposición. La verdad que no tan leve porque duele un huevo (sic), aunque la parte positiva que siempre hay que buscar es que es algo típico de varones jóvenes. Estos dos días realmente no podía trabajar porque me dolía, porque las medicinas me provocan visión borrosa y porque estaba tronzau, que se dice por ahí. No hubo problema en la consulta porque me sustituyen, siendo posiblemente una de las últimas veces que esto ocurra. He llegado a pensar que mi estad de salud influye sobre su atención a problemas de salud.

Después de la baja de dos días me asaltan muchas dudas. Desde que si me quitarán dinero y no cobraré el 100%, hasta que si la próxima vez que vaya a urgencias del hospital tenga que ir con la mastercard en la mano. Obviamente fui al hospital porque no voy a reventar la consulta de un médico de AP por una urgencia existiendo servicios de urgencia destinados a tal fin. Mas dudas que tuve, que son las que me preguntan los pacientes esperando que yo sepa algo de lo que pasa. No se cuando se va a cobrar, no se como se va cobrar, no se que va a pasar con los transportes al hospital (aunque un enfermero hablaba del efecto Lázaro porque muchos van a empezar a andar), no se si va a haber que pagar las comidas en el hospital, si van a poder abortar gratis total, si los inmigrantes ilegales (que son esos que viene con una cartilla de un chaval de 21 años y yo les miro y remiro y pienso que mayor estoy hasta que le llamo por el nombre senegalés y me doy cuenta de que el tiempo pasa igual de rápido aquí que en Camerún) van a seguir siendo atendidos, si me va a traer cuenta acudir de inmigrante ilegal a Sestao, si voy a tener que trabajar 16 días mas al año de golpe o semanalmente, si van a cerrar los consultorios rurales para no sustituir a nadie, si nos ponen horario de mañana a todos para darnos una mínima alegría (y disminuir la frecuentación), si va a haber concurso de traslados a final de año, si cierran SUAPs o si van cambiar los cupos a 1800 pacientes por médico. Es decir: estoy oyendo millones de reformas propuestas y ninguna efectuada. Debe tratarse de eso del globo sonda en el que las medidas a tomar se van diciendo, insinuando, premostrando, para que se vaya asumiendo por el último de la fila que en este caso soy yo, al haber acabado con el futuro en forma de médicos y enfermeras jóvenes que no podrán trabajar en el país que les formó.

Después de asumir que el sistema se ha acabado, quela APha muerto y que solo pude disfrutar del 2006 y 2007 como últimos año dela AP me quedo sin aspiraciones ni deseos de mejora. Un wise men me dijo que la máxima ambición de un médico de familia era tener el trabajo cerca de su casa, con lo cual calculo que me quedan 25 años de decadencia al haber conseguido todo lo factible con menos de 40 años. Si por una remota casualidad continuo en el SCS o este dura 25 años mas, cosa que dudo, lo único que me queda por hacer es lo que digan los políticos colocados por el sabio pueblo que les votó. Realmente ya no veo solución en este sistema, creo que se acabó y punto. A veces cuesta asumir la realidad, aceptar un hecho que no quieres que sea así pero no queda mas remedio que cargar sobre tu curriculum, sobre tu biografía. Me da pena pero estoy convencido de que hubiera podido hacer mejor las cosas en un mejor sistema, estoy convencido de que estoy al 30 o 40% de mi capacidad al igual que mis compañeros.

La parte buena, lo mejor que he vivido esta semana, con lo que me quedo, es con la cara de felicidad de 3 enfermeras interinas de Cazoña (que van a ser desplazadas a ningún lugar conocido próximamente) porque tenían alumnas de enfermería a las que formar por primera vez. Esa cara de felicidad es la que veo en las enfermeras de la resi cuando van con sus comunicaciones a congresos. Esas caras son las que me hacen seguir intentando hacer las cosas lo mejor que puedo, que no es lo mejor que se.

Siempre dando estopa y nunca destrangis. Alguno me pregunta en los bares que si pienso que la calle es mia aunque mi voz quieren que sea ya de ultratumba. Ahora uno se tiene que modernizar y reinventarse en esta generación 2.0 que nos rodea. Lo que pasa es que cuando mi alma se envenena, cuando se oyen los latidos, cuando se escuchan las penas, cuando suena tanto ruido y estas dando la cara sufres un desgaste. En mentiras creemos, nos limitamos a pensar que somos buenos nunca nos preguntamos solo hablamos, reímos y a veces lloramos. Cuando nos conocemos empezamos a pensar lo que esta pasando y miramos mas lejos y miramos donde nunca habíamos mirado. Se nos hace corto el tiempo cada vez que el corazón se embala, se nos pasa la vida entera buscando aquella eterna mirada que tenían los pacientes y ahora son usuarios o clientes y en un tiempo en que las cosas son diferentes, será que se nota el paso del tiempo que cierra las cicatrices del alma, yo como soy discípulo del viento me siento a esperar que llegue la calma. Será que le doy demasiadas vueltas y mil veces caigo en la misma trampa, menos mal que ahora duermo a pierna suelta, yo nunca pierdo toda la esperanza. Podía adoptar una postura de pasar del asunto de la sanidad y dedicarme a lo que hace la mayoría de la peña, que es pasar del asunto porque no hay capapcidad de arreglarlo desde la trinchera. Y no quiero preguntar dónde vamos, no quiero saber de dónde venimos, sólo se que tengo el tiempo en mis manos y últimamente es muy escaso para atender a la población que atiendo por las mañanitas que acabo con la cabeza colgada, entre la silla y la mesa, con el vientre vacio, y esperando alguna que otra sorpresa, sorpresa, sorpresa, sorpresa. Siempre pensé que era como un vino tinto, que si me tomas en frio engaño, y con los años me hago mas listo pero no debe ser así porque tengo la sensación de que algunos nos quedamos un poquito empanados, sacamos nuestras caras al viento, pa despeinarnos como sabemos, gritamos hasta desgañitarnos, para que nos oigan lo mas lejos, que sepan que no estamos llorando, sólo chillamos pero debe ser una política incorrecta o al menos la minoritaria. Realmente con la sobrecarga asistencial que hay al no existir dinero para sustitutos diremos en nuestra defensa que me quedaré con muchas ganas de verte, vacío y sin aliento estaré pero el sistema y la ley hace lo ancho del embudo nos toque a los de primaria. Nos subimos al punto mas alto, giramos 360 grados, y no encontramos lo que buscamos nos conformamos con seguir buscando, pero si está nos precipitamos por que sabemos lo que queremos, y lo que odiamos pero eso corresponde por ley a los políticos y no a los médicos y mucho menos a los interinos que ni pinchamos ni cortamos.Así que solo nos queda esperar a las solución de los políticos que no acaba de llegar y yo me pongo a pensar si hacerle caso al dolor o a cualquier pensamiento fugaz orbitando a mi alrededor para bien o para mal esa es siempre la cuestion que no puedo contestar que no tiene solucion tanto por falta de tiempo o por falta de recursos. En mi consulta seguiré con la actitud esa de que me fijo en todo y me quedo, y no puedo con todo lo que quiero ver, no me quedan luces encendidas y el corazon a doscientos porque hay mucho stress en las trincheras. Así que volveremos a la consulta a ser sinceros, cansarnos y mejorar por eso yo nunca miento por la mañana, ándate al loro a última hora, yo no soy malo, aunque me esconda entre la maleza. Así que seguiremos dando estopa¡¡¡¡¡¡

www.youtube.com/watch?v=8G64eLZtAaM&feature=related

Lo de poner a pagar a todos o casí todos por los fármacos es lo fácil. La receta electrónica es la herramienta de control utilizada y no otra, como por ejemplo, el número de veces que se va al médico. Como el gasto que hace el estado y las autonomias en personal es un gasto fijo (hasta que decidieron no ssutituir y lo próximo echar a interinos), el control del gasto se centra en el sistema de información que ya existe y no en crear otro mas justo.

Solo queda incluir en la tarjeta sanitaria el resultado de su última declaracion para que así sepa la apotecaria si usted gana mas de 100000 euros al año. Debe resultar eso mas fácil que el dar una seríe de tickets en plan cartilla de razonamiento a la gente. Se sigue sin distinguir entre gasto sanitario y gasto farmacéutico, siendo el gasto farmacéutico el único ojetivo de todas estas medidas.

Vamos a jugar a delirar: Si yo tengo 42 huecos al día para ver pacientes y trabajo 330 días laborables al año resulta que tengo 13860 consultas disponiles para un cupo de pacientes de 1500. El resultado es que cada paciente puede venir 9 veces al médico de AP en 1 año. Si el paciente viene mas que esas 9 oconsultas, está perjudicando a otro y si el paciente viene menos estará beneficiando al estado porque produce un menor gasto sanitario. Imaginénse que les llega a su casa los 9 vales para ir al médico. Al 88% de los pacientes les sobraría y al 12% les faltaría. ¿Sería eso inequidad en el acceso al sistema público de salud?. ¿No sería mas correcto que ese 12% de la población empezara a pagar porque está cogiendo mas pedazo de la tarta que el que el corresponde?. No sean demagógicos y piensen que hay que atender mas al que mas lo necesita, porque el modelo imperante está diseñado para atender mas al que mas lo pide, que son cuestiones muy distintas. Los politicos han decidido que es mejor que el autonomo del ladrillazo que ahora vive en un chalet con su piscinuca, que se ha jubilado porque tiene la espalda mal y tiene una declaración a devolver porque es ingeniero financiero, no pague y que el profesor jubilado pague su 10% de vellón que para eso le hemos controlado durante toooda su vida sus ingresos.

Me gusta buscar la parte buen de las cosas, en estos tiempos de crisis y decadencia en que las casas de apuestas ganan a la Unicef, pero en esto no acabo de ver la parte positiva porque me parece insuficiente. Debia haber sido el momento de hacer un cambio estuctural mirando al futuro, futuro que por cierto, posiblemente pasará lejos de Cantabria porque la carita que se me queda cuando me vuelve el paciente estupefacto con sus 11 meses de demora para la consulta en el HUMV es cara de emigrante en busca de mejores tierras. De momento ya estoy prematriculado en portugués porque menos mal que nos queda Portugal, ante todo mucha calma y a capear el temporal…

www.youtube.com/watch?v=mN0RDQkzbwg

La radio

Estas vacaciones viajé 9 horas en coche escuchando la radio. Estaba atento porque había habido un anuncio de recortes o ajustes, luego una nota de prensa y luego los analistas a dar su opinión sobre donde meter mano a la sanidad. Era divertido oír opiniones: El comunista decía que gravar a las rentas mas altas no era igualitario, en una radio de Madrid (que hay una pila de ellas) decían que meterse con el turismo sanitario. En la SER un analista decía que los sistemas públicos de menos de 2 millones de usuarios no son viables (en Cantabria somos 500000). También aparecía el Lunes un tipo muy cabreado que hablaba de subir una escalera y yo me descojonaba al oír hablar a un nacionalista ahora que estamos afectados por hipotecas de EEUU y en manos de China. Después de oirle me acordé que tengo que volver a ver el gran dictador. La presidenta de Madrid decía que devolver competencias (cosa que ya dije yo aquí) y un catalan decía que había que acabar con las comunidades artificiales. A mi me pareció un ataque muy fuerte contra La Rioja y Madrid, que son las que creo artificiales, siendo las comunidades naturales (al menos para mi), Asturias y Cantabria. Como no dio datos pues nos quedará esa incertidumbre.

Hubo mas opiniones que escuche. En Castilla La Mancha, el presidente del sindicato médico escandalizado porque se iban a a cerrar consultorios. Al menos en Cantabria fuimos pioneros en eso: en cerrarlos y en dejarlos abiertos sin médico como en el caso de Peñacastillo. Era constante la información sobre la sanidad: en la radio de la diputación de Almería (si, la diputación de Almería tiene una radio) hablaban de los logros y de que en Andalucía se ahorraba y después de ese recorte te iban a ver afectados ellos que lo hacían bien.

En Almería había carteles del CSIF con un médico y una enfermera (sexista creo) en las cunetas de las carreteras que decían que estaban hasta los huevos de ser señalados los funcionarios como responsables de esto, después escuche a un idiota hablar del cafelito y recular en 24 horas: ¿se imagina un comentario del estilo respecto a los gitanos? No: cazar al funcionario, que es el garante de que el político no haga lo que se le ponga durante 4 años es muy fácil y muy bien considerado por el vulgo.

Escuché al líder de la oposición en plan buen pastor diciendo que prefiere que repitan asistencia 1,2 3 o 4 veces antes de que alguien se quede sin acudir al médico por dinero. Cuando llegue el Sábado mire mi agenda del Lunes (lo hice para tomarme el cafelito el Lunes) y ví que el 55% de los pacientes citados habían acudido mas de 12 veces en el último año, lo que indica que soy un pésimo médico que no resuelve los problemas adecuadamente. Aunque les recuerdo que el 48% de las consultas en AP se las lleva el 12% de la gente.

Solo escuche en radio 5, algo intelectualoide como la 2, a una médico diciendo lo que considero la realidad. Cada vez mas carga de trabajo en AP, menos tiempo, y la barbaridad que es la orden de las gerencias de ponernos los pacientes a la puerta porque les da la gana y se ha visto que es lo que mas satisfacción produce al usuario: el no esperar, que te vean cuando quieras y para lo que quiera el cliente. La médico hablaba de la manipulación de las agendas de los médicos por los jefes (coordinadores, directores, gerentes) como símbolo de violación y ultraje del médico productor/currante.

En definitiva. Escuche a todos opinar de lo que no saben, ningún técnico independiente hablando sino políticos. Al final de la semana escuché a otro médico hablando de una accidente de caza producido en Botswana en la madrugada del Jueves al Viernes. Mi mente calenturienta pensó que a esas horas las piezas de caza que se cobran son mas frecuentes encontrarlas en la estepa rusa…..

Ahora que me voy de vacaciones y volver con ganas a un puesto de trabajo imposible (pero aún puesto de trabajo), es hora de recapacitar y ver los errores de mentalidad, de prejuicios que uno ha cometido, que han molestado y que le han impedido mejorar.

Cuando fui destinado a Peñacastillo nadie en su sano juicio pensaba que el del consultorio periférico se encargaría de una residencia a 200 metros del centro de salud de Cazoña. Como no me arrepiento de lo que hice, no entraré a analizar las causas de esa decisión, que me han hecho mas fuerte y mas capaz al descubrir un mundo nuevo como el de la geriatría y la empresa privada. La preparación en la geriatría la llevo a cabo un laboratorio farmacéutico, esos tan denostados, pues el SCS no forma en estas cosas porque considera que es un pacientes mas y que no necesitan ningún trato especial. Como al próximo/a que oiga decir eso le doy una leche que le dejo mirando a vía Cornelia vamos a ver el porque de mi cambio de actitud con respecto a la empresa privada.

Al principio, por eso no encajé y no creo que pueda curar esa herida, consideraba a los que trabajan en la empresa privada unos elegidos a dedo cuando yo venía por méritos y capacidad. Después de las últimas oposiciones del SCS este mito se enterró. Pensaba que el equipo de enfermería era un grupo de justibiberianas que carecían de preparación por el mero hecho de no estar en la pública…y me equivoqué.

La sanidad privada, a la que vamos a ir todos los que podamos después de convertir la AP en una beneficencia, (ahora se dice ajustes que no recortes) puede tener un sesgo de selección a la entrada pero si una sola vez en tu vida la cagas es muy posible que pases a la cola del paro. No ya por no hacer tu trabajo, algo inconcebible, sino por equivocarte, algo inconcebible para mi que siempre pensé que no me pagaban por acertar sino por atender. El equipo de enfermería además de meter horas extras a trisca, sin que nadie pueda salir a su hora, están en la obligación de ser cercanos, comunicativos y de atender a los familiares con, siempre, buenas maneras. A mi me choca, puesto que yo soy elegido por los pacientes, y si a alguien no le gusta como soy ya sabe donde está la puerta, pero ellas han de lidiar, tengan el día que tengan, con problemas que no son de su ámbito.

Este es uno de los choques culturales que sufro: hacen de todo y a mi me espeluzna que pidan ambulancias, que tiren de sillas de ruedas y que hagan de administrativos. No se lo que cobran pero menos de lo que se merecen. Hubo mas problemas por lo que no supe integrarme: diferencia de edad, diferencias de objetivos, mentalidad de casta arrastrada desde el hospital. Hubo roces y choques con las líderes del grupo (la líder jerárquica y la líder  mental), un tipo anárquico y explosivo sin miedo al sistema podía reventar una estructura sólida en meses, pero con todo al final creo que estamos en una muy buena fase y con ganas de mejorar.

He aprendido de la sanidad privada, se que a mi me hubieran echado de cualquier empresa privada por incontinente verbal o por negarme a taparme un piercing, se que se hay cosas muy buenas en ese tipo de sanidad, se que el equipo de enfermería está renunciado a su ocio, a sus fines de semana, a estar con sus novios, se que quieren mejorar, que van a ser especialistas, luego licenciadas y una de ellas (aún no lo sabe) será doctora en menos de una década. Ahí descubrí enfermeras de altísimo nivel, que cualquiera quisiera en su dream team y que te hacen ser mejor o intentarlo. Así que todo el mundo cambia……

www.youtube.com/watch?v=WPSesIM3YjI&feature=fvwrel

Hoy es el día de  sanidad. Antes celebrábamos los médicos san Lucas pero como eso debe ser políticamente incorrecto pues celebramos el nacimiento de la OMS o algo así, porque realmente no se decírselo y no me apetece buscarlo en Google.

Lo que me he dado cuenta es de que hay un nuevo tipo de médicos que ha aparecido en estos años y que se esta expandiendo. Antes los médicos se dividían en alto y bajos, en jóvenes y viejos, en públicos y de pago, en vía MIR y no MIR, en puntuales y con retraso, en titulares e interinos, en con bata y sin bata, en los que se abrochan la bata y los que no, los de corbata y los de sin corbata, con barba y sin barba, en parternalistas y autonomistas, en los de aquí y los de allí, en los de acá y los de allá, en los que se equivocan mas y los que se equivocan menos, en los que se cogen bajas y los que sufren bajas, en los trepas y en los currantes, en los que quieren mejorar y los que hacen cosas para mejorar, en los que publican y los que no publican……y en general, como todo ser humano, habrá médicos clasificados en todas las diferencias que existen.

Pero últimamente ha aparecido una nueva división de médicos, la mas brutal y la que realmente clasifica a los médicos, les confiere un estigma del que ya no se puede uno deshacer. Para mi esta es la división única y mas importante que hay: Los médicos nos dividimos entre los que vemos a los pacientes que vienen a nuestras consultas por su mano o derivados por otro especialista y los médicos que no ven a pacientes derivados por otro especialista. Orgullosamente yo les puedo decir que estoy en los que ven pacientes, los otros médicos que no ven pacientes derivados por otro especialista supongo que incurran en alguna falta ética o en alguna falta legal. Lo que si les digo es que yo puedo mirar a la cara a mis pacientes….

Esto es el equivalente moderno a aquello de encrucijada de caminos que se decía de las ciudades sin alma y aburridas. Son frases hechas que pierden fuerza y se convierten en tópicos pero ahora reflejan como estamos en AP. Mas correctamente tendría que referirse a donde debiéramos estar porque la disminución de presupuesto, el envejecimiento de las plantillas (titulares, eso si), la falta de respuesta de la tensión secundaria a los plazos legales (2 meses para una consulta y 1 mes para una prueba diagnóstica) entre otras muchas mas cosas, han de llevar a pensar en el futuro y cuales fueron las causas de llevarnos hasta este presente en Cantabria.

Les cuento un estudio clásico de los años 70. Para disminuir el riesgo cardiovascular, que tendría que volver a ser el norte de la AP y no hacer informes de dependencia para que vivan mucha gente de los datos que generamos unos pocos productores, se pueden destinar los recursos económicos a varios aspectos. Si uno se centra en el sistema sanitario, en los fármacos, en el tiempo de consulta consigue una disminución del riesgo cardiovascular del 11%. Para disminuir ese 11% se gasta el 91% de los recursos. Eso es habitualmente lo que sucede. Usted es obeso, tiene 50 años, el colesterol de 280, fuma y si viene a una consulta de AP le vamos a decir que pasee, que no fume y le damos una pastilla para el colesterol. Como es habitual, usted sigue fumando, comiendo lo que le da la gana porque come fuera de casa y la pastilla la tomara entre el 8 y el 83% de las veces.

Si se adquieren hábitos de vida saludables, se produce una disminución del riesgo cardiovascular del 43%. El dinero que se destina a promover esos hábitos de vida saludables era de menos del 1%. Ese mismo señor que viniera a la consulta tendría que ir a grupos de tabaco (próximamente se va a desmantelar uno que funcionaba de cine en Cazoña pero a cambio las enfermeras que vengan serán titulares), recibir charlas en su centro de salud sobre obesidad, dietas y ejercicio de tal manera que dejaría de fumar, haría ejercicio, no tomaría la pastilla y su riego de sufrir un infarto o un accidente cerebrovascular sería, al paso de unos años, el inherente a su edad o casi.

Pero no esta eso en nuestra mentalidad ni en la de los clientes, antes pacientes. Si uno tiene el colesterol alto lo único que espera es la decisión o no del médico de que tome la pastilla. Todo el mundo cree que come poco y sano y el médico en los 300 segundos que tiene para decirle que no son así las cosas desiste y le pone la pastilla.

Me imagino un centro de salud que fuera como esas salas de cinesa: en la sala 1: Obesidad: Usted esta gorda y no retiene líquidos. En la sala 2, Tabaco: el abuelo ese que fumaba y murió de 97 años era el padre de la chica de la curva. En la sala 3, Diabetes: Yo tengo azúcar pero no soy diabético. En la sala 4; Ejercicio: Que usted a los 20 años jugara al futbol no quiere decir que a los 50 sea un deportista. Pero no: esto no pasará. Seguiremos dando pastillas para los enfermos en vez de hacer educación para la salud, algo mas rentable, mas costoefectivo pero que nadie se atreverá a implantar en un centro de salud porque no responde a lo que espera el cliente…¿se imaginan enamorarse de una mujer fantástica y que luego resulte que sea mejor de lo que imaginas?….es mejor no pensarlo, así que pastillas para no soñar…si quieres ser Matusalen vigila tu colesterol….

Como Dustin Hoffman me he quedado mirando la pierna de aquella estupenda señora Robinson. Les cuento: Se convoca una plaza para ser coordinador de docencia y como la idea es huir hacia delante pues me presento. En la convocatoria se dice claramente que pueden ir interinos y titulares y que la elección es digital. Perfecto, hago mi currículo vital, dudo si poner que se hacer malabares, al final no lo pongo y lo presento. Es una manera de intentar salir del puesto imposible en el que estoy  muy digna. La anterior coordinadora de docencia era una interina que entró a ocupar su plaza conmigo y que como me cae bien no voy a seguir contando mas. La verdad es que con docencia nunca tuve problemas, mas bien al contrario, lo que lo convertía en un puesto difícil de superar, en un reto en definitiva. Así estaba yo como los de eurovisión, esperando a lo que dijera el tribunal, con los amiguetes apoyando cuando me llega una carta que tuve que traducir del oficialismo al español en la que decía que los interinos de mierda no pueden presentarse a esas plazas. Uy, me he equivocado al leer la convocatoria, pensé. Así que fui a leer la convocatoria y decía que si podíamos y me deniegan la posibilidad de competir por un puesto por ser interino.

Entonces recordé que los interinos nos alimentamos a base de cáscaras de huevo y peladuras de patata, lo que nos convierte en seres incapaces mentalmente para estar en ciertos puestos. Recordé la última oposición y como se lograron ciertas plazas y se obtuvieron ciertos resultados y la anterior, una en la que había que hacer una memoria durante 1 hora, papel que estaba en internet y que todos nos aprendimos.

Ser titular debe imbuirte de una capacidad docente mayor que siendo interino. Dude en colgar aquí mi CV y esperar a que el que venga (titular, será titular) lo supere. Al final decidí que no pero le he puesto en el face para que la peña compare uno y otro.

Realmente hay muchos puntos para echarme atrás por el CV, desde no ser de familia vía MIR, no ser profesor, no haber llevado residentes aún siendo tutor hace 4 años (no me pregunten por que) y lo que se les ocurra. Es decir: se me podía haber dejado competir y basándose en lo que se requiere optar o no por un candidato u otro, pero la excusa de ser interino me parece una chorrada. La verdad es que ha sido un colocarme en mi sitio. Como ya no hay sustitutos, los extinguieron hace años, el siguiente paso es el inmediatamente superior.

Imagínense como se me quedó la carita después de mostrarme la posibilidad de huir hacía delante, me llegué a preguntar si me estaban intentando seducir….

http://www.youtube.com/watch?v=-3lKbMBab18